Qu'est-ce que l'arthrite?

Arthrite est un terme général décrivant différentes affections rhumatismales
responsables de douleurs, d'enraidissement et de gonflement des
articulations et des autres tissus conjonctifs. Ces maladies peuvent toucher
des structures de soutien comme les muscles, les tendons et les ligaments et
peut également toucher d'autres parties de l'organisme. Les formes
fréquentes d'arthrite sont les suivantes : l'arthrose, la polyarthrite
rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, la goutte, la polyarthrite
aiguë infantile (maladie de Still), la spondylarthrite ankylosante, et le
rhumatisme psoriasique.L'arthrose est la forme la plus fréquente.
 

Les patients arthritiques doivent-ils faire de l'exercice?

Oui. Des études ont montré que l'exercice est bénéfique de diverses façons
aux personnes arthritiques. L'exercice diminue les douleurs articulaires et
l'enraidissement et améliore la souplesse, la force musculaire et
l'endurance. Il contribue également à l'amaigrissement et à l'amélioration
du sentiment de bien-être.
 

Comment intégrer l'exercice au plan de traitement des personnes arthrtiques?

L'exercice est l'un des éléments du traitement complet de l'arthrite.
Celui-ci peut également comporter le repos et la relaxation, une
alimentation correcte, un traitement médicamenteux et des conseils sur la
façon de bien utiliser ses articulations et de conserver son énergie
(c'est-à-dire d'éviter les mouvements inutiles), ainsi que sur l'utilisation
des différentes techniques antalgiques.
 

Quel type d'exercice convient le mieux aux personnes arthritiques?

Trois types d'exercices conviennent parfaitement aux personnes arthritiques:
· Les exercices de mobilisation contribuent au maintien d'une mobilité
articulaire normale et à la diminution de la raideur. Ce type d'exercice
contribue à maintenir ou à améliorer la souplesse.
· Les exercices de musculation contribuent au maintien ou à l'augmentation
de la force musculaire. Des muscles puissants peuvent soutenir et protéger
les articulations affectées par l'arthrite.
· Les exercices d'aérobic et d'endurance améliorent la fonction
cardiovasculaire, contribuent au contrôle du poids et à l'amélioration de
l'état général. Le contrôle du poids peut être important pour les patients
arthritiques car l'excès de poids exerce une pression supplémentaire sur de
nombreuses articulations. Certaines études montrent que l'aérobic peut
réduire l'inflammation de certaines articulations.
 

Comment une personne arthritique doit-elle commencer son programme
d'exercice?

Les patients arthritiques doivent discuter avec leur médecin des
possibilités d'exercice qui leur sont offertes. La plupart des médecins
recommandent à leurs patients de faire de l'exercice. De nombreuses
personnes souffrant d'arthrite commencent par des exercices de mobilisation
simples et des exercices d'aérobic peu exigeants. Les patients arthritiques
peuvent pratiquer de nombreux sports et programmes d'exercice, mais pas
tous. Leur médecin leur indiquera les sports qui leur sont interdits.
Le médecin peut faire des suggestions sur la façon de débuter leur programme
ou peut les adresser à un kinésithérapeute. Il vaut mieux avoir affaire à un
kinésithérapeute habitué à travailler avec des patients arthritiques. Il
mettra au point un programme d'exercices appropriés à effectuer à domicile
et enseignera à ses clients des techniques antalgiques, des notions de
biomécanique (position du corps à adopter pour effectuer une tâche donnée,
comme soulever une lourde charge par exemple), les méthodes de protection
des articulations et de conservation de l'énergie.
 

Progression des exercices: comment débuter

· Discutez des programmes d'exercice avec votre médecin.
· Commencez sous le contrôle d'un kinésithérapeute ou d'un moniteur
d'éducation physique qualifié.
· Faites des applications chaudes sur les articulations douloureuses
(facultatif); de nombreuses personnes arthritiques commencent leur séance
d'exercice de cette façon.
· Etirez-vous et échauffez-vous en effectuant des exercices de mobilisation.
· Commencez lentement les exercices de musculation, avec de petits poids (il
y a une grande différence entre un poids d'une livre et un poids d'un kilo).
· Progressez lentement.
· Effectuez des enveloppements froids après l'exercice (facultatif, mais de
nombreux patients arthritiques terminent systématiquement leur séance
ainsi).
· Ajoutez quelques exercices d'aérobic.
· Envisagez quelques exercices de détente appropriés (après les exercices de
mobilisation, de musculation et d'aérobic). Les articulations arthritiques
sont moins sujettes aux traumatismes si les exercices de détente sont
précédés d'exercices de mobilisation, de musculation et d'aérobic mettant le
corps dans la meilleure condition possible.
· Arrêtez-vous si vos articulations deviennent douloureuses, chaudes ou
rouges et cherchez-en la cause avec votre médecin afin de l'éliminer.
· Choisissez le programme d'exercice qui vous plaît le plus et faites-en une
routine.
 

En quoi consistent les méthodes antalgiques?

Il existe des méthodes permettant de faire disparaître la douleur pendant de
courtes durées. Ce soulagement temporaire peut faciliter les exercices chez
les patients arthritiques. Le médecin ou le kinésithérapeute peuvent
suggérer une méthode convenant parfaitement à chaque patient. Les méthodes
ci-dessous ont été efficaces chez de nombreux patients:
· La chaleur humide procurée par des serviettes chaudes, des vessies
chaudes, un bain ou une douche peut être utilisée à domicile à raison de 15
à 20 minutes trois fois par jour pour soulager les symptômes. Un médecin ou
un auxiliaire médical peut se servir d'ondes courtes, de micro-ondes, et
d'ultra-sons pour appliquer de la chaleur en profondeur à des articulations
non inflammatoires. La chaleur profonde est déconseillée chez les patients
dont des articulations sont le siège d'une inflammation aiguë. La chaleur
profonde est souvent appliquée autour des épaules avant les exercices
d'étirement pour détendre les tendons crispés.
· Le froid procuré par une poche de glace ou des légumes surgelés enveloppés
dans une serviette contribue à atténuer la douleur et à diminuer le
gonflement en applications de 10 à 15 minutes. On s'en sert souvent en cas
d'inflammation aiguë des articulations. Cette méthode est contre-indiquée
chez les gens atteints d'un phénomène de Raynaud.
· L'hydrothérapie peut réduire la raideur et la douleur. Il peut être plus
facile d'effectuer ses exercices dans une grande piscine car l'eau diminue
le poids supporté par les articulations douloureuses. Certains centres
communautaires, YMCA et YWCA ont des programmes d'exercice en piscine
destinés aux patients arthritiques. Certains patients peuvent également être
soulagés par la chaleur et le mouvement d'un jacuzzi.
· Les mobilisations comprennent des tractions (étirement doux et continu),
des massages et des manipulations (méthodes manuelles de restauration de la
mobilité normale en cas de raideurs articulaires). Pratiquées par un
professionnel qualifié, ces méthodes peuvent contribuer à vaincre la douleur
et à améliorer la mobilité articulaire et la souplesse des muscles et
tendons.
· La TENS(neurostimulation électrique percutanée) et le biofeedback sont
deux autres méthodes susceptibles de soulager la douleur, mais de nombreux
patients les jugent trop coûteuses et prennent trop de temps. Les appareils
de TENS coûtent entre 450 et 4500 FF. Les dispositifs bon marché sont
pratiques. Les patients peuvent les porter sur eux pendant la journée et les
faire fonctionner à leur gré pour enrayer leurs douleurs.
· Les techniques de relaxation contribuent elles aussi à réduire les
douleurs. Les patients peuvent apprendre à faire disparaître leurs tensions
musculaires pour atténuer les douleurs. Ils peuvent apprendre les techniques
de relaxation auprès des kinésithérapeutes. L'Arthritis Foundation propose
un cours d'auto-prise en charge qui inclut la relaxation et vend également
des cassettes d'enseignement de la relaxation. Les villes thermales et les
centres de vacances proposent parfois des cures spéciales de relaxation.
· L'acupuncture est une méthode traditionnelle chinoise de traitement de la
douleur. Un acupuncteur médicalement qualifié place des aiguilles à certains
endroits. Les chercheurs pensent que les aiguilles stimulent des nerfs
sensitifs profonds qui disent au cerveau de libérer des substances
analgésiques naturelles (endorphines). L'acupression est comparable à
l'acupuncture, mais les aiguilles sont remplacées par l'application d'une
pression au niveau des points d'acupuncture.
 

A quelle fréquence les patients arthritiques doivent-ils faire de
l'exercice ?

· Les exercices de mobilisation peuvent être effectués chaque jour et
doivent l'être tous les deux jours au moins.
· Les exercices de musculation peuvent également être pratiqués chaque jour
et doivent l'être tous les deux jours au moins, sauf en cas de douleurs ou
de gonflement importants des articulations.
· Les exercices d'endurance doivent être effectués à raison de 20 à 30
minutes trois fois par semaine, sauf en cas de douleurs ou de gonflement
importants des articulations.
 

Quel est le meilleur programme de musculation?

Cela dépend des préférences personnelles, de la nature de l'arthrite et de
l'intensité de l'inflammation. La musculation peut contribuer à soulager les
articulations douloureuses de leur charge. La musculation peut comporter des
exercices utilisants de petits poids, des appareils d'exercice, des
dispositifs isométriques, des extenseurs et des exercices de résistance
contre l'eau. Une position correcte est indispensable; dans le cas
contraire, les exercices de musculation peuvent provoquer des déchirures
musculaires, une aggravation des douleurs et de l'oedème.
 

Existe-t-il un type d'exercice pour chaque type d'arthrite?

Il existe de nombreux types d'arthrite. Des médecins, kinésithérapeutes et
ergothérapeutes expérimentés peuvent recommander des exercices
particulièrement bénéfiques dans un certain type d'arthrite. Les médecins et
thérapeutes connaissent également des exercices spécifiquement destinés aux
articulations particulièrement douloureuses. Certains exercices peuvent être
contre-indiqués chez les patients présentant un type d'arthrite particulier
ou quand les articulations sont tuméfiées et enflammées. Les patients
arthritiques doivent parler de leurs programmes d'exercices avec leur
médecin. Les médecins qui s'occupent de patients arthritiques sont les
rhumatologues, les médecins généralistes, les médecins de famille, les
internistes et les spécialistes de la médecine physique (physiothérapeutes).
 

Quand l'exercice devient-il excessif?

La plupart des spécialistes s'accordent à dire que si un exercice entraîne
des douleurs qui persistent plus d'une heure, cet exercice est excessif. Les
patients arthritiques doivent collaborer avec leur kinésithérapeute ou leur
médecin pour adapter leur programme d'exercices s'ils remarquent les signes
suivants, qui traduisent le caractère excessif d'un exercice:
· Fatigue inhabituelle et persistante
· Faiblesse accrue
· Diminution de l'amplitude des mouvements
· Augmentation du gonflement articulaire
· Douleur continue (douleur qui dure plus d'une heure après l'exercice)
 

Au cours d'une poussée évolutive générale, un patient atteint de
polyarthrite rhumatoïde peut-il continuer à faire de l'exercice?
Et en cas de poussée arthritique locale?

Il est recommandé de mobiliser doucement les articulations une fois par
jour, avec des périodes de repos, à l'occasion des poussées évolutives
systémiques aiguës ou des poussées arthritiques locales. Les patients
peuvent discuter avec leur médecin du temps de repos qui leur est nécessaire
au cours des poussées évolutives générales et locales.
 

Fait-on des recherches sur l'exercice chez les patients arthritiques?

Des chercheurs comparent actuellement le développement des atteintes
musculo-squelettiques, arthrite comprise, chez des coureurs de fond et des
non coureurs. Les résultats préliminaires montrent que la course à pied
n'augmente pas le risque de survenue d'une arthrose.
Des chercheurs étudient également les effets de la force musculaire sur le
développement de l'arthrose. D'autres chercheurs continuent à découvrir et
évaluer les bénéfices de l'exercice chez les patients atteints de
polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite, de lupus érythémateux disséminé
et de polymyosite.
 

Où peut-on trouver d'autres informations sur l'arthrite et l'exercice?

Arthritis Foundation
1330 West Peachtree Street
Atlanta, GA 30309, USA
404/872-7100 ou appeler les organismes locaux (numéro dans l'annuaire du
téléphone).
800/283-7800
Adresse sur le World Wide Web : http://www.arthritis.org
Il s'agit de la principale organisation de bénévoles qui a l'arthrite pour
objet. La Fondation publie une tribune libre sur l'exercice et l'arthrite
ainsi qu'une revue mensuelle qui fournit à ses membres une information
actualisée sur les différentes formes d'arthrite. Les organisations locales
conçoivent des programmes d'exercice destinés aux patients arthritiques,
comme People with Arthrite Can Exercice (PACE), et un programme d'exercices
en piscine. La Fondation peut également fournir des adresses de médecins et
de cliniques.

PACE Catalog Center
Arthritis Foundation
P.O. Box 9020
Pittsfield, MA 01202-9945, USA
800/PACE-236 (722-3236)
Ce centre vend des cassettes vidéo PACE correspondant à deux niveaux,
basique et avancé. Chaque cassette dure une trentaine de minutes et comporte
une partie échauffement, une série d'exercices d'intensité faible à modérée,
ainsi qu'une séquence de danse rythmique contribuant à améliorer
l'endurance. Les cassettes vidéo sont vendues au prix de $19,50 l'unité,
plus frais d'expédition.

Spondylitis Association of America (SAA)
P.O. Box 5872
Sherman Oaks, CA 91413, USA
818/981-1616
800/777-8189
Adresse sur le World Wide Web : http://www.spondylitis.org
Cette organisation de bénévoles à but non lucratif aide les patients
atteints de spondylarthrite ankylosante ou de maladies apparentées. La SAA
vend des livres, des posters, des cassettes vidéo et des cassettes audio
contenant les exercices à effectuer par les patients présentant une arthrite
rachidienne.

American College of Rheumatology/Association of Rheumatology Health
Professionals
60 Executive Park South, Suite 150
Atlanta, GA 30329, USA
404/633-3777
Fax: 404/633-1870
Adresse sur le World Wide Web : http://www.rheumatology.org
Cette association fournit les coordonnées de kinésithérapeutes habitués à
concevoir des programmes d'exercice pour les patients arthritiques. Elle
fournit également les directives d'exercices développées par le American
College of Rheumatology.
 

Remerciements

Le NIAMS remercie chaleureusement pour leur aide à la préparation et à la
revue de ces données Jeanne Hicks, M.D., et Naomi Lynn Gerber, M.D.,
Département de médecine physique, ainsi que Stanley R. Pillemer, M.D.,
Bureau du directeur, NIAMS, Institut National de la Santé.
Le National Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Information
Clearinghouse (NAMSIC) est un service public patronné par le NIAMS qui lui
apporte des informations médicales et des sources d'information. Le NIAMS,
qi fait partie des Instituts Nationaux de la Santé (NIH), dirige les
recherches fédérales dans le domaine de l'arthrite et des maladies de la
peau et de l'appareil locomoteur. Le NIAMS soutient la recherche et la
formation à la recherche dans l'ensemble des Etats-Unis, ainsi que sur le
campus du NIH de Bethesda, MD, et il diffuse l'information relative à la
santé et à la recherche.
Institut National de l'Arthrite et des Maladies de la Peau et de l'Appareil
Locomoteur
 

Glossaire

Aérobic
     Exercices exigeant des mouvements rythmés et continus d'importants
groupes musculaires tel que le quadriceps. La natation, la course à pied et
la marche sont des exemples d'aérobic. L'aérobic améliore également
l'aptitude à effectuer les activités de la vie quotidienne.

Spondylarthrite ankylosante
     Voir spondylarthropathies.

Arthrite
     Le terme "arthrite" signifie littéralement inflammation articulaire,
mais on l'utilise également pour décrire plus de 100 maladies rhumatismales.
Ces maladies sont responsables de douleurs, de raideurs articulaires et d'un
gonflement des articulations et elles peuvent également affecter d'autres
parties du corps.

Atrophie
     Diminution de taille ou dépérissement d'une partie du corps ou d'un
tissu. L'inactivité provoque l'atrophie des muscles (ils deviennent plus
grêles et plus faibles).

Biofeedback
     Technique permettant d'accentuer un signal corporel pour amener à la
conscience un phénomène généralement inconscient. Un appareil électronique
fournit des informations sur une fonction corporelle (la fréquence cardiaque
par exemple), de sorte qu'une personne utilisant le biofeedback peut
apprendre à contrôler cette fonction. Le biofeedback peut aider les patients
arthritiques à relaxer leurs muscles. Dans ce cas, un appareil électronique
amplifie le son d'un muscle contracté, le patient arthritique sait alors que
le muscle n'est pas relaxé.

Biomécanique
     Positionnement correct du corps en vue d'une tâche donnée, soulever un
objet lourd ou taper sur un clavier par exemple.

Cardiovasculaire
     Qui concerne le coeur et le système circulatoire.

Cartilage
     Tissu dur et élastique recouvrant l'extrémité des os pour former une
surface articulaire réduisant les forces de frottement et absorbant les
chocs.

Collagène
     Protéine fibreuse qui est l'un des principaux composants de la peau,
des tendons, des os, du cartilage et d'autres tissus conjonctifs.

Tissu conjonctif
     Structure de soutien du corps et des organes internes - dont l'os, le
cartilage et les ligaments.

Arthropathie dégénérative
     Voir Arthrose (OA).

Endorphine
     Substance sécrétée par le cerveau ou le système nerveux qui inhibe
naturellement la douleur.

Endurance
     Aptitude à poursuivre une tâche donnée.

Exercice
     Mouvement du corps destiné à améliorer sa condition physique. Dans
l'arthrite, un programme d'exercice a pour but d'améliorer la condition
physique, la force musculaire, la souplesse, le bien-être et le
fonctionnement du corps.

Fibromyalgie
     Maladie chronique caractérisée par des douleurs musculo-squelettiques
généralisées, de la fatigue et la sensibilité de nombreux endroits du corps.

Capsule fibreuse
     Enveloppe solide de tendons et de ligaments entourant l'articulation.

Poussée évolutive
     Période au cours de laquelle les symptômes d'une maladie réapparaissent
ou s'aggravent.

Souplesse
     Capacité de plier différentes articulations et de bouger librement.

Goutte
     Type d'arthrite due à la réaction du corps à des cristaux d'acide
urique en forme d'aiguille qui s'accumulent dans les espaces articulaires.
Cette réaction entraîne une inflammation, un gonflement et des douleurs de
l'articulation atteinte, généralement le gros orteil.

Hydrothérapie
     Thérapie qui se déroule dans l'eau.

Inflammation
     Réaction caractéristique des tissus à une lésion ou une maladie. Elle
se traduit par quatre signes : gonflement, rougeur, chaleur et douleur.

Interniste
     Médecin spécialisé en médecine interne (ne néccessitant pas
d'intervention chirurgicale).

Isométrie
     Les exercices isométriques sont des exercices qui provoquent la
contraction et le travail musculaire sans déplacement articulaire, exercer
une poussée contre un mur par exemple.

Articulation
     Point de rencontre de deux os. La plupart des articulations se
composent de cartilage, d'un espace articulaire, d'une capsule fibreuse,
d'une synoviale et de ligaments.

Espace articulaire
     Zone située à l'intérieur de la capsule fibreuse et de la synoviale.
Polyarthrite aiguë infantile (maladie de Still)
     Arthrite chronique de l'enfant, qui entraîne des douleurs, un
enraidissement, un gonflement et une incapacité fonctionnelle des
articulations et qui peut également affecter d'autres parties du corps.

Ligaments
     Bandes élastiques de tissu reliant un os à un autre.

Manipulation
     Certains praticiens, comme les chiropracteurs ou les ostéopathes, se
servent de leurs mains pour faciliter la restauration d'une mobilité normale
en cas de raideurs articulaires.

Micro-ondes
     Les micro-ondes permettent d'appliquer de la chaleur en profondeur. Les
ondes électro-magnétiques passent entre des électrodes fixées sur la peau du
patient en générant de la chaleur qui augmente le débit sanguin et atténue
les douleurs musculaires et articulaires.

Mobilisation
     Thérapie comprenant des tractions, des massages et des manipulations.
Utilisée par un praticien compétent, cette technique peut faciliter la
suppression de la douleur et améliorer la mobilité des articulations et des
muscles.

Muscle
     Tissu capable de se contracter pour générer un mouvement ou une force.
Il existe trois types de mucles : les muscles striés qui s'insèrent sur les
os, les muscles lisses qu'on trouve dans certains tissus comme l'estomac ou
les vaisseaux sanguins, et le muscle cardiaque qui forme les parois du
coeur. Pour permettre le fonctionnement optimal d'un muscle strié,
l'articulaion et les structures voisines doivent être en bon état.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
     Classe de médicaments et de produits apparentés qui réduisent
l'inflammation à l'origine des douleurs, des raideurs et du gonflement des
articulations.

Arthrose
     L'arthrose (ou arthropathie dégénérative)affecte essentiellement le
cartilage articulaire qu'elle amincit, déchire, ronge et, dans les cas
extrêmes, qu'elle fait disparaître complètement en laissant les os à nu. Des
saillies osseuses peuvent se former sur les bords de l'articulation.
L'arthrose peut provoquer des douleurs articulaires, des troubles
fonctionnels, une réduction de la mobilité articulaire et des déformations.
L'invalidité résulte le plus souvent d'une atteinte du rachis et des
articulations porteuses (genoux et hanches).

Polymyosite
     Maladie rhumatismale entraînant une faiblesse et une inflammation des
muscles.

Physiothérapeute
     Médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des lésions et
maladies responsables de douleurs, de troubles fonctionnels et d'invalidité.
Les plans thérapeutiques comprennent fréquemment des exercices, des
massages, de la chaleur, de l'électricité (TENS), des techniques de
relaxation, l'utilisation d'attelles et d'orthèses et des injections locales
pour atténuer la douleur.

Rhumatisme psorisique
     Inflammation articulaire survenant chez 5 à 10% des personnes atteintes
de psoriasis (une maladie de peau fréquente).

Mobilité articulaire
     Capacité d'une articulation d'effectuer tous ses mouvements normaux.
Les exercices de mobilisation contribuent à améliorer ou conserver la
souplesse et la mobilité des muscles, des tendons, des ligaments et des
articulations.

Relaxation
     Les patients arthritiques pratiquent la relaxation pour relâcher la
tension de leurs muscles, ce qui atténue la douleur.

Spécialiste de médecine physique
     Voir physiothérapeute.

Polyarthrite rhumatoïde
     Maladie générale souvent chronique qui entraîne des altérations
inflammatoires de la synoviale tapissant les articulations, ce qui provoque
des douleurs, une raideur, un gonflement et une incapacité fonctionnelle des
articulations. Elle peut également affecter d'autres parties du corps.

Rhumatologue
     Médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies
affectant les articulations, les muscles, les tendons, les ligaments et les
os.

Ondes courtes
     Elles permettent d'appliquer de la chaleur en profondeur pour atténuer
la douleur. (Les ondes courtes sont actuellement peu utilisées car elles
interfèrent avec les stimulateurs cardiaques.)

Spondylarthropathies
     Groupe de maladies rhumatismales affectant le rachis, telles que le
syndrome de Reiter et la spondylarthrite ankylosante.

Musculation
     Exercices destinés à renforcer la musculature, par exemple exercices
faisant exécuter un mouvement contre une résistance (soulever un poids ou
exercies isométriques).

Liquide synovial
     Liquide sécrété dans les articulations mobiles par les membranes qui
les entourent. Ce liquide lubrifie l'articulation et diminue les
frottements.

Synoviale
     Fine membrane tapissant les articulations et sécrétant un liquide
facilitant les mouvements articulaires.

Lupus érythémateux disséminé
     Le lupus est l'une des maladies du système immunitaire qualifiées de
maladies auto-immunes, dans lesquelles l'organisme s'attaque à ses propres
cellules et tissus sains. Il en résulte une inflammation et des lésions de
différents tissus du corps. Le lupus peut affecter d'autres parties du
corps, dont les articulations, la peau, les reins, le coeur, les poumons,
les vaisseaux sanguins et le cerveau.

Tendons
     Bandes de tissu fibreux solide qui unissent les muscles aux os.

TENS (neurostimulation électrique percutanée)
     Application d'un courant électrique aux cellules nerveuses à l'aide
d'électrodes placées sur la peau du patient. La TENS sert à atténuer la
douleur.

Traction
     Etirement longitudinal doux et continu d'une structure du corps, la
colonne vertébrale ou le cou par exemple.

Percutané
     A travers la peau.

Ultra-sons
      Ondes sonores délivrant de la chaleur en profondeur pour soulager la
douleur.